中醫的學術爭鳴時期

宋元時期醫分門戶，百家爭鳴。（新紀元合成圖）

文 _ 鄧正梁（正梁中醫診所院長）

北宋醫界爭鳴

北宋政壇活躍，雖不似春秋之時的百家爭鳴，卻也爭論得很厲害，學術上理學的爭論，也是互見長短。

宋朝王安石變法，當年遭到很大的反對聲浪，如反對派中堅人物，御史中丞呂海，上表辭官之時，諷刺王安石實是庸醫，變法把國家弄得積重難返：「臣本無宿疾，遇值醫者用術乖方，妄投湯劑，率情任意差之指下，禍延四肢，浸成風痺。非只憚風痺之苦，又將虞心腹之變。雖一身之微，固不足恤，而九族之托，良以為憂。」呂海彌留之際，司馬光來探視，呂海強視曰：「天下事尚可為，君實勉之！」

學術界的爭鳴也影響到醫界，當時的醫家都是儒醫，一股創新之風「信古不泥古」吹襲而來。當時醫界崇拜醫聖張仲景，所謂業醫不讀《傷寒論》，猶如儒生不讀五經；醫門不遵張仲景，猶如儒門不尊孔夫子。宋徽宗大觀年間令太醫局編纂的《太平惠民和劑局方》，是世界上最早的官定配方手冊，當時又有了焦泥印刷術，大批印製，對證索方，於是「官府守之以為法，醫門傳之以為業，病者恃之以立命，世人習之以成俗」，醫門多了便利，但也少了創造，《太平惠民和劑局方》如同《傷寒論》一般，藥多香燥溫熱之品，常無法對症，療效有時很差。

醫之門戶分於金元

宋徽宗徵集當時民間及醫家所獻大量醫方，編纂了《聖濟總錄》，給醫界起了個好兆頭。到了金元時期，一般醫家已不認為《太平惠民和劑局方》是不二法門，如張元素就說道：「運氣不齊、古今異軌，古方今病不相能也。」醫家張從正提出：「疾去則止藥。若果欲養氣，五穀、五肉、五菜，非上藥耶？亦安在枯草死木之根核哉？」他還提出：「無病不可補，有病不可補。」其實也就暗指《太平惠民和劑局方》太補了。朱震亨認為：「今乃集前人已效之方，應今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥。」他們並非否定傳統，而在反對生搬硬套，反對古方醫理成不變教條。

《四庫全書》提要中說道：「儒之門戶分於宋，醫之門戶分於金元。」自金元開始，有四大醫學流派形成，即寒涼學派、功邪學派、滋陰學派與溫補學派，史稱「金元四大家」，醫道仍是相同，但強調有所不同。

寒涼學派，又稱河間學派，代表人物劉完素，代表著作為《宣明論方》。劉完素生於乾燥的北方，人們體質剛健，喜食腥燥，如牛羊乳酪、膾炙醇醴，即使外感風寒，也容易化燥化熱。《太平惠民和劑局方》大多香燥，不易對症，需用寒涼攻其有餘方能改善，因此劉完素特別強調，六氣皆從火化，五志過極都生熱病，因此突破框框，自創新方，藥多寒涼，常用辛涼解表、表裡雙解、急下存陰、養陰退熱等方法治療熱性病，因此後世都說「熱病用河間」。

攻邪派的主要人物是張從正，代表著作是《儒門事親》，繼承了寒涼學派善用寒涼藥物的特點，在另一方面就是善於攻邪，使用「汗、吐、下」三法，並提出一系列攻邪的理法方藥，主張「治病重在驅邪，邪去則正安」，有時運用心理治療法。

滋陰派代表人物朱丹溪，代表醫學著作是《格致餘論》。朱丹溪是南方人，根據南方人的體質特點與南方的氣候特點，宣導「陽常有餘，陰常不足」，創陰虛相火病機學說，善用滋陰降火的方藥，並由此引伸為：氣常有餘血常不足，故主張順應陰陽之理，提倡男三十、女二十而後娶嫁，把理學的「主靜」、「收心」、「養心」說與《內經》的「恬淡虛無，精神內守」說結合起來，用澄心靜慮的方法防遏相火妄動。

朱丹溪認為《太平惠民和劑局方》把很多疾病都視為寒冷，濫用溫熱香燥藥物，還有醫者不知變通，「一方通治諸病」。應該臨病制方，對於汗、吐、下的驅邪方法，應該慎用，以免傷到正氣。朱丹溪也認為飲食、戒色慾是養生重要方法，反對服食丹藥。後世稱為「丹溪學派」。

溫補派的代表人物是李杲，號東垣老人，後世多稱為李東垣，代表醫學著作是《內傷辨惑論》。李東垣處於連年戰亂時期，患者多因戰爭而飢餓勞役，生活不安，胃氣虧乏，內傷成病，因此臨床上主張溫養補虛，認為脾胃為元氣之本，人身生命動力來源，強調脾胃在人體生命活動中的重要作用。李東垣脾胃論的核心是：「脾胃內傷，百病由生。」

醫分門戶是中國醫學史上的大事件，留芳千古。百家爭鳴成了這一時期的醫道特色。

宋元的醫藥衛生出版

宋代還出現了最早的醫藥衛生出版機構，在1507年，北宋成立了「校正醫書局」，對《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《金匱玉函經》、《脈經》、《針灸甲乙經》、《千金要方》，《千金翼方》，《外台秘要》等等古代醫書，進行校訂並印刷出版，對於醫學的發展，起到很大的作用。

1247年南宋醫學家宋慈寫了一本《洗冤集錄》，是世界最早的一部完整的法醫學專書，在序言中說道：「獄事莫重於大僻，大僻莫重於初情，初情莫重於檢驗。蓋死生出入之權輿，直枉屈伸之機括，於是乎決法中。」他不斷告戒審案人員不能輕信口供，認為：「告狀切不可信，須是詳細檢驗，務要從實。」

1330年，元代的忽思慧寫作了中國最早的營養學專著──《飲膳正要》，內容包括各種食物原材料、蔬菜、水果的介紹，也包括醫療衛生以及歷代名醫的藥方，是中國古代第一部也是世界上最早的、較為系統的飲食衛生與營養保健專著。◇