上一世紀八十年代，筆者曾經用純屬中醫內科的同一常用方劑治癒過兩個病人，其疾病分別屬於眼科和痔瘡科。這兩個病例的成功，使筆者對中醫越來越細的分科治療的合理性有過認真的思考，對中醫理論的深刻內涵和它涵蓋的現象的寬度有了更多的實感。

案一。XXX，女，不到三十歲，工人。自述在一段時間內眼睛昏花，隨後發現眼內已長大片翳子（西醫稱「白內障」）。去眼科兩次，不見好轉，翳子轉多轉大，且有連成一片之勢。與眼科醫生約定兩周後作手術，但又顧慮手術不成功導致雙目失明，願意「試一試」中醫內科治療。

觀察病人言語輕微，面色晃白；自言倦怠貪睡，不喜言談，更不想動；查看舌象，苔薄舌軟色淡；脈略遲而細。一派中氣不足的典型症狀。思其眼生翳子必為中氣下陷、清陽不舉，肝失滋養所致。只要補中益氣、提升清陽，可望翳散雲開、重見光明，避免手術。故用「補中益氣湯」稍加入肝之藥。一劑服後，第三天再診，翳子已減少、變小，病人自覺視力大增。守原方再進二劑，大小翳子全部散淨。離兩周作手術的日期還有四、五天，病人自去眼科取消手術約定。

案二。XXX，男，三十多歲，工人。多年痔瘡不癒，頻頻復發，發則阻礙行動，常須靜臥待其慢慢收回。最近發展到痔瘡科醫生認為必須動刀的地步。病家偶然得知，內服中藥可能有效。自述長期痔痛，睡眠不好，時覺頭昏眼花。夏日雨後發病更頻。觀其面色，暗淡無光；言語輕飄，四肢不健；食多而不長肌肉，睡多而不長精神；查看舌象，苔白微膩，木然無光；脈三部皆有弱相。

意其初為陰傷，腎水有虧，水不涵木，肝陽上亢而頭昏眼花；木克土而脾傷，則食而無功，水谷精華不能為其所用，終至氣血兩虛。血虛則不能安眠，故長期睡眠不好；氣虛則不能提攝，脾虛則不能疏導，故一遇內外濕邪，便致痔瘡脫出。法擬補中培土、上提下導。方用「補中益氣湯」加蓮米、薏仁等建脾疏導。當晚初劑煎服一小碗。次日清晨，滿臉笑容來報，昨晚睡眠特佳，今早痔瘡如失。

上列二案均以同一內科常用方劑而收到奇異效果，究其所以，無非是堅守了「辨證施治」的原則，而不宥於按疾病分科的束縛。從實踐中的觀察來看，按病分科容易把醫生的思想引入局部細節的考慮中，導致對全局思考的忽視。

雖然中醫歷來就有內外兩科治法的區別，但那只是方法的不同，而不是把醫生分成不同的類別。張仲景以《傷寒論》和《金匱要略》留名醫史，但據稱他還能作開胸手術；《難經》的直系傳人曹原，也是兼精內外科方法，可以開胸洗腸的神醫。華佗以外科手術著稱，那是當時戰爭頻繁、外傷急症病人特別多的原因。在他失傳的典籍中是包括內科方法的。

根據中醫的整體觀，人體是一個互相關聯的整體，任何一部份的問題都是全體的問題，都可根據各部份之間的聯繫而找到不同的治法。利用五行配五臟以及五行生剋制化的原理，分析各臟之間的相互影響，認清疾病的「標本」和傳變方向，往往能收到極好的效果。比如我們舉的第二個案例中，就得用五行理論，來分析不同臟器之間的相互影響並幫助立法處方。◇