有位著名医师曾说，二十世纪最令人兴奋的手术，就是雷射近视手术。雷射近视手术推出医疗市场的时间极短，但因为手术简单，治疗成效极好，短短数年之中，全球已有六百万只眼睛接受过此一手术。而在这极短的时间里，雷射近视手术却也历经不少变革与突破。这些不断改良的术式一方面提供医师和病患更多的选择；另一方面也意味着各种术式无一完美，均存在着改良的空间。

近视手术治疗的基本原理

我们知道眼球分成几个构造，有角膜、前房、水晶体、玻璃体和视网膜等。光线进入眼球时会产生折射，而通过不同构造时，会产生不同程度的折射，最后在视网膜上成像（正常眼）。近视眼因角膜的弧度过大，或眼球前后径过长，入射光会成像在视网膜的前方。透过改变一些眼球的构造（如角膜、水晶体），便能改变入射光线的折射角度，将原本不能成像在视网膜上的眼睛，又能成像在视网膜上。专家们发现，光线通过角膜时，折射的角度最大，所以最早的近视手术，就从角膜开始着手。

最早的近视手术：辐射角膜切开术

最早利用这个原理来治疗近视的是日本医师 Tutomu Sato，在一九四三年首创，一九六零年俄国医师Fyodorovv加以改良推广，他们用钻石刀在角膜上做辐射状的切割（好像切PIZZA一样），称为辐射角膜切开术（RK），当这些伤口愈合时，会改变角膜的弧度，进而改善近视的度数。

因为是医师手执钻石刀切割，到底要割多深，愈合的程度都存在太多的不确定性，能矫正多少度数，都很难精确的达到；而且对眼球做深度切割（约整层角膜厚度的90%到95%），使角膜的韧度受损；加上术后的疤痕会有夜盲及眩光的缺点，所以已渐渐不被采用。

雷射近视手术无须麻醉，安全性高。图为雷射近视手术后，医师与患者在交谈。（Getty Images）

雷射近视手术的发展

一九八三年，美国医师卓克尔 （Trokel） 等人运用切割晶片的“准分子雷射”于眼角膜上，开启了近代雷射近视手术之先河。准分子雷射是一种波长一百九十三奈米的远紫外光雷射，它可以精密地作用在分子键上，使组织分子汽化，每一发雷射可精确地切削零点二五微米深度的角膜，大约是一根头发粗细的1／200，因此准确度非常高，而且它是一种冷光雷射，对附近组织不易产生热效应，因此极少产生疤痕，同时它不会穿透角膜，所以对眼球内部组织也没有任何伤害。

雷射近视手术是用雷射光在角膜中央汽化掉一层浅浅组织，使角膜中央弧度变平而达到矫正近视的目的。雷射近视手术可分为四种，分述如下：

1. 雷射屈光性手术 ( PRK )

是雷射近视手术最基本的方法。先把角膜表皮刮除之后，再利用雷射光直接将角膜汽化变薄，改变角膜弧度，矫正近视，切削的厚度则由电脑精密计算而定。优点是简单易行，术中合并症极少；缺点有明显的术后疼痛，术后恢复期较长，极少数人会产生角膜疤痕、角膜混浊的情形。适用于低、中度近视（六百度以下）的个案。

2.雷射原位层状角膜重塑术（LASIK）

是目前近视雷射手术的主流。先以极精密的自动角膜板层刀平切一片厚度约一百五十微米的角膜瓣，将其掀开后再以雷射光切削角膜之后，再将角膜瓣盖回原位。它的优点是准确性高，复原快，手术第二天就可上班，亦可矫正高度近视，术后疼痛较不明显；缺点是眼球会较干燥，且因使用角膜板层刀，手术较复杂，需依赖医师的技术，术后也须小心防止角膜瓣移位。

3.角膜皮下雷射屈光手术（LASEK）

是PRK的改良型手术法。手术时先用药水浸泡角膜上皮细胞，用精密器械掀开上皮细胞层（厚度约五十微米），再用雷射光汽化角膜之后，再将角膜上皮复位即完成。优点是手术较简单，术后疼痛较不明显，且可矫正高度近视；但因术后恢复期较长，部份高度近视个案也有角膜混浊的情形，适用于角膜太薄或其他原因无法接受LASIK的个案。

4.前导波飞点扫瞄雷射手术（Custom Cornea）

是最新发展出来的雷射近视手术。传统的雷射，雷射光斑较大，治疗范围较小（只能打一点），常有夜间炫光、光晕及视力减弱的情形。飞点扫瞄雷射因其雷射光斑较小，可定位在角膜的任何位置，治疗范围较大（可以打好几点），可切割出更平滑的角膜，对矫正高阶像差及球面像差有更好的效果，也没有夜间炫光、光晕及视力减弱的情形。

前导波科技则能更了解眼球内部结构（含水晶体、玻璃体、视网膜等视轴）对近视度数的整体影响，以便在雷射治疗时，为角膜量身订做一个数据，使手术能更为精确、安全。

此外，接受雷射近视手术最担心的就是病患的眼球会转动，此举会影响雷射在角膜进行雕刻的角度与位置，因此需要有眼位追踪锁定系统，精确掌握治疗的区域，飞点扫瞄雷射拥有全球最快速的眼位侦测能力，从每秒五十次进步为四千次，大大降低雷射偏位的可能性。

除了针对角膜进行的手术（包括雷射及钻石刀）以外，还有水晶体置换手术，或在眼球内植入隐形眼镜的手术，这些手术也都具备矫正近视度数的效果。

如何选择适当的近视手术

那么，哪种手术较好，是不是较新较贵的手术较好呢？理论上是对的，因为是针对上一代机器的缺点来改进的，有更新的科技引入，但是同时也代表着医师需要更高的技术，有些眼科医师也表示，如果飞点扫瞄雷射打的不好，还不如传统的LASIK！

那太便宜的手术是不是不好呢？

理论上也是对的，一台新的近视雷射仪器动辄上千万，加上科技不断推陈出新，可能没多久就变成老旧机器了。仪器有一定的折旧成本，还要定期的维护保养，再加上医师的技术费，一次标准的近视雷射手术是有一定的成本，如果是价格过低，就很可能是使用较早期的仪器。

一项成功的近视手术，需要医师的经验、稳定的仪器以及患者的体质三方面密切的配合，缺一不可；一位有信誉的医师和完善的术前评估，是选择采用何种手术方式的重点。

是否接受近视手术

近视手术是一种“选择性手术”，也就是患者不一定得接受这类手术。通常是有职业需要（如艺人或军人等），或觉得戴眼镜或隐形眼镜很麻烦的近视患者，会考虑接受近视手术。

有一个有趣的现象是，全球接受近视手术的眼科医师并不多，曾在网络上流传的电子邮件指称，“全世界的眼科医生接受雷射近视手术的比率还不到1%，因为他们懂，他们都在等待更好的机器，更好的技术，而且他们也怕，怕开刀多年后是否会有提早白内障或青光眼等后遗症出现。”医师都说，雷射近视手术安全性高达95%以上，但就为了那5%的风险，就足以让许多医师裹足不前。◇